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FIBROMIALGIA

Etiología de la patología 
 

Etiología: No se conocen la etiología ni los mecanismos patogénicos que actúan en la fibromialgia, pero hay posibles mecanismos como:

 

  • Alteraciones neuroendocrinas : Sobreproducción de (ACTH) y de cortisol : ( > percepción del dolor)  , Secreción de hormonas tiroideas: < de la triyodotironina T3 en los neurotransmisores, esto provoca cambios en la fase profunda del sueño ,  < la hormona de crecimiento, esta es importante en los procesos de reparación muscular y  su falta coincide con la disminución muscular , < Ca y Mg, > PTH, > del péptido de cadena corta (sustancia P) el cual participa en la transmisión de dolor, siendo regulado este dolor por el neurotransmisor serotonina . (ACR, 2006) (Ayan ,  2011)
  • Alteraciones inmunológicas: Se cree que hay relación entre una infección vírica y la fibromialgia, pero no es segur ya que algunos pacientes con VIH y la enfermedad de lyme presentaban fibromialgia. (ACR , 2006) (Ayan , 2011)
  • Alteraciones morfológicas: las personas con fibromialgia presentan un bajo contenido de colágeno intramuscular, lo que podría favorecer las microroturas del músculo. (Bauer,  2008)
  • Factores genéticos: Mayor probabilidad si algún familiar la ha sufrido algunos fenotipos genéticos son más frecuentes en los enfermos de fibromialgia. (Ayan, 2011)
  • Aspectos psicológicos y psiquiátricos: malestar psíquico es secundario a sus dolencias físicas, estados emocionales alterados. (NIH, 2011). 

TERAPIA CONVENCIONAL

 

Fisioterapia (masoterapia, termoterapia, crioterapia, fototerapia, ultrasonoterapia, electroterapia, hidroterapia) psicoterapia, terapia contra el dolor local, ejercicio físico, hidroterapia 

 

TERAPIA ALTERNATIVA

Plantas medicinales, complementos nutricionales, homeopatía, alimentación, quiropráctica, medicina tradicional china, programa anti estrés

 

TERAPIA NO CONVENCIONAL

Intervención quirúrgica en los cuadrantes de dolor

 

TRATAMIENTO FARMAOLOGICO

  • Tratamiento del dolor: AINES, ibuprofeno, acetaminofén/paracetamol,

  • Analgesia de acción central: tramadol, opiacenos,

  • Anestesicos locales: infiltraciones

  • Antidepresivos

  • Antiepilepticos

  • Relajantes musculares-tratamiento del dolor: AINES, ibuprofeno, acetaminofén/paracetamol, -analgesia de acción central: tramadol, opiacenos, -anestesicos locales: infiltraciones -antidepresivos-antiepilepticos-relajantes musculares

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SÍNDROME DOLOR MIOFASCIAL

¿QUÉ ES?

El síndrome de dolor miofascial (myofascial pain syndrome, MPS) es una condición de dolor musculoesquelético que se caracteriza por dolor local y referido percibido como profundo y pungente, y por la presencia de puntos desencadenantes miofasciales en cualquier parte del cuerpo. (IASP, 2009).

Fisiopatología

 

La fisiopatología de los puntos desencadenantes miofasciales no se comprende por completo y se han visto implicados una cantidad de cambios morfológicos, neurotransmisores, características neurosensoriales, características electrofisiológicas y deterioros motores en su patogénesis. (IASP, 2009):

  • Cambios morfológicos: se ha detectado un aumento significativo de la rigidez dentro de la banda tensa de puntos desencadenantes miofasciales (IASP, 2009).

  • Neurotransmisores: se han detectado mayores niveles de neuropéptidos (por ejemplo, sustancia P o péptido relacionado con el gen de la calcitonina), catecolaminas (por ejemplo, norepinefrina) y citoquinas proinflamatorias (por ejemplo, factor alfa de necrosis tumoral, interleuquina 1-beta, interleuquina 6 e interleuquina 8) en los puntos desencadenantes activos (IASP, 2009).

  • Características neurosensoriales: expansión del dolor referido, hipersensibilidad a los estímulos nocirreceptivos (hiperalgesia) y estímulos no nocirreceptivos (alodinia), sensibilidad al dolor mecánico, facilitación simpática de la sensibilización mecánica, facilitación de los dolores locales y referidos, y respuestas atenuadas al flujo de sangre cutáneo (IASP, 2009).

  • Electrofisiología: algunos estudios han descubierto actividad eléctrica espontánea, que se atribuye a un aumento en los potenciales de las placas terminales en miniatura y una excesiva liberación de acetilcolina en los puntos desencadenantes miofasciales, aunque se necesitan otros estudios para confirmar estos hallazgos. (IASP, 2009).

  • Deterioros motores: los puntos desencadenantes miofasciales pueden inducir cambios en los patrones normales de activación muscular y tener como resultado una disfunción motora (IASP, 2009).

 

Epidemiología

 

  • Pocos estudios epidemiológicos han investigado la prevalencia o la incidencia de puntos desencadenantes miofasciales. Un estudio descubrió (IASP, 2009) que los puntos desencadenantes eran la fuente de dolor en el 30% de los pacientes que consultaban a un médico clínico de atención primaria por dolor, mientras un segundo estudio informó referencia que los puntos desencadenantes eran la causa principal de dolor en el 85% de los pacientes que visitaban una clínica terciaria (IASP, 2009).

  • Diferentes estudios han demostrado que los puntos desencadenantes se asocian con varias condiciones de dolor, incluidos migraña, dolor de cabeza de tipo tensional, trastorno temporomandibular, dolor de cuello, dolor de hombros, epicondilalgia, síndrome de túnel carpiano, dolor de la parte baja de la espalda, dolor pélvico y síndrome de latigazo. (IASP, 2009).

 

Características clínicas

 

  • Los puntos desencadenantes característicamente producen dolor referido cuando son estimulados.

  • La duración del dolor referido es variable (segundos, horas o días) (IASP, 2009).

  • El dolor referido se percibe como un dolor profundo, pungente y que produce ardor, aunque a veces puede ser percibido como un dolor superficial (IASP, 2009). 

  • El dolor referido puede extenderse caudal o cranealmente (IASP, 2009).

  • La intensidad y la expansión del área del dolor referido se correlacionan de manera positiva con el grado de actividad de los puntos desencadenantes (irritabilidad) (IASP, 2009).

 

 

Criterios de diagnóstico

 

Los criterios de diagnóstico de los puntos desencadenantes se están discutiendo, pero hay tres criterios de diagnóstico clínico mínimos (1–3) y seis criterios de confirmación (4–9) (IASP, 2009):

  1. Presencia de una banda tensa palpable dentro de un músculo esquelético.

  2. Presencia de un punto hipersensible dentro de la banda tensa.

  3. Reproducción de una sensación de dolor referido con estimulación del punto.

  4. Presencia de una respuesta vibratoria local espasmódica con la palpación aplicando. presión de la banda tensa.

  5. Presencia de un signo de salto.

  6. Reconocimiento del paciente del dolor producido.

  7. Predicción de patrones de dolor referido.

  8. Debilidad muscular o tensión muscular.

  9. Dolor al elongar o contraer el músculo afectado (IASP, 2009). 

 

 

Diagnóstico y tratamiento

 

El manejo de los puntos desencadenantes miofasciales es multimodal. Las intervenciones usadas más comúnmente son las siguientes (IASP, 2009):

  • Los masajes, compresión isquémica, liberación de la presión y otras intervenciones en el tejido blando (tales como energía muscular) han demostrado de manera moderada una fuerte evidencia de alivio inmediato del dolor (IASP, 2009).

  • La inyección seca de los puntos desencadenantes ha demostrado beneficios clínicos, pero es necesario realizar más estudios (IASP, 2009).

  • La terapia con láser presenta sólida evidencia de eficacia en el alivio del dolor (IASP, 2009).

  • La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y la magnetoterapia han demostrado evidencia de efectos inmediatos en los puntos desencadenantes miofasciales (IASP, 2009).

  • El ejercicio ha demostrado un beneficio moderado y puede incluir ejercicios de elongación y rango de movimiento, fortalecimiento, resistencia o coordinación (IASP, 2009).

  • La terapia con ultrasonido tiene una evidencia débil de eficacia en el manejo de los puntos desencadenantes. (IASP, 2009) .

 

 

Síndrome Miofascial

Puntos Gatillo

·         García, C. (27 de julio de  2012) síndrome de dolor miofascial, fibromialgia o dolor Crónico. [Archivo de video]. Recuperado de: http://www.youtube.com/watch?v=rtzfp5b7gsi

UMH. (19 de enero  de  2012) Dolor miofascial y puntos gatillo - Músculo trapecio (superior). [Archivo de video]. Recuperado de: http://www.youtube.com/watch?v=4OMcm1IKGg4

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